中医诊脉 中医脉诊—中医脉学

第一章脉学概要

一、脉学的起源中医脉学起源于两千五百年以前。有关脉学的记载，最早见于战国秦汉时期（公元前2世纪）《黄帝内经·素问》及公元前5世纪秦越人（扁鹊）的《八十一难经》。在这两部经典著作中，有关脉学的论述颇多。如《素问·脉要精微论》中曰：“夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。”这里着重地讨论了以脉诊决死生的临床意义，认为脉道是血液归聚的地方，借其气的推动作用而血液在经脉中运行。所以，脉之盛衰者，以候气血的虚实，故知长脉象表示健康状态，短脉象表示气虚，数脉象表示热烦，大脉象表示病情发展，上部脉盛者表示邪壅于上，下部脉盛者表示邪壅于下，故腹满而胀。代脉象表示气衰，元气衰弱，细脉象表示气虚，涩脉象表示血少气滞而出现心痛，脉来混乱如涌泉，弦急而长，为病势加剧，必形色败坏；若脉来微微似有而不甚应指，如弦绝的样子，是将要死亡的象征。《难经·第九难》中曰：“何以别知藏府之病耶？然：数者，府也；迟者，藏也。数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒，故以别知藏府之病也。”这是从迟脉、数脉以辨藏府之疾病。由此可见，祖国医学在很早以前就能够运用诊脉的方法来测知人体疾病的性质、轻重及预后，并能够根据脉象的异常变化来区别和推断各藏府的多种病变。同时，在这些珍贵的文献资料中，有关诊脉的方法记载亦很多，其中有三部九候，人迎脉口诊法，寸口诊法，尺寸诊法等，这里就不再一一赘述了。扁鹊对脉学的贡献很大，立论最早，因此在《史记》中有记载曰：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”惜无专书流传后世，甚为遗憾。西晋王叔和所著的《脉经》，是我国传世的第一部脉学专著，他整理了我国历代名医的脉法精华，并结合个人的临床经验和实践心得，将脉学的种类分析归纳为24种，并采取了诊脉独取寸口的方法，明确了寸、关、尺三个诊脉部位，为中医脉学奠定了理论基础。对中医脉学贡献较大的还有：后汉的张仲景，在他的《伤寒论》与《金匮要略方论》两部著作中，各篇章标题均以“辨某某病脉证并治”为篇首。可见，张仲景的辨证论治学说，是以脉象作为辨病与诊断的重要依据的。他在脉象分类上，提出阴阳两大类，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。这是张仲景在脉学上的一大贡献。此外，唐

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