天天育儿网 > 郭士魁谈中医脉诊自学诊脉的干货！ [一点资讯]

郭士魁谈中医脉诊自学诊脉的干货！ [一点资讯]

时间：2022-12-29 20:25:38

郭士魁（1915—1981年）是我国著名中医药学家，心血管病专家，是“活血化瘀法”在现代内科领域应用与研究的第一人，他提出冠心病心绞痛的主要病机是“气滞血瘀”和“胸阳不振”，总结了活血化瘀、芳香温通治则，形成了一套较为完整的冠心病防治理论。他成功研制出的“冠心Ⅱ号”、“宽胸丸”、“宽胸气雾剂”等多项研究成果获1978年“全国医药卫生科学大会奖”、“卫生部科研成果奖”。专业代表作品有《活血化瘀文献选辑》、《杂病证治》。

郭老在临床诊病中很重视切脉，在他看来，中医对于切脉是有精细研究的，过去有三部九候法，后来由于社会的种种限制，切脉逐渐简化了，多为独取寸口脉，采取切两手的桡骨动脉部位，分为寸、关、尺三部，按内脏分属心、肝、肾（左）及肺、脾、肾（右）；每一部又依次轻、中、重，取而为九候。

关于脉的形象，有27种，计浮类8种，沉类6种，迟类5种，和短、长、弦等。如果古代医书记载的对于脉象的形容让你如坠云雾，不明觉厉。看看郭老自己总结的体会，也许能帮助你茅塞顿开——

一、浮类八种

1、浮：浮在皮脉之间，手轻按之即见，重按即成不足。脉诀形容它是"泛泛在上，如水漂木"。

2、洪：就是大脉、钩脉，轻取有力，扩大满指，其来时是壮盛的，去时则觉悠衰，若加重按，则脉力就减低些。

3、虚：浮而无力，来时迟慢，而且柔软，中取重按，皆弱而无力，久按仍然可以找到根，与芤脉、数脉不同。虚也是大，与洪脉比较，为有力与无力之分。

4、散：亦虚而无力，但按之如无，比虚更进一步，虚极而涣散不收。孕妇见之为堕胎，或临盆之兆（临盆是按之满指，呈散而不聚之象）。

5、濡：虚而小且软，象棉花漂浮在水面上，轻举乃得，重按则没，与虚散同属一型，但有大小之分。又弱乃濡之沉者。

6、微：浮而极小极软，比濡脉更甚，而不住寻按，前人以欲绝非绝、似有若无为比喻。当与沉类之细脉区别，细则指下分明，微则似有似无。

7、芤：有边无中，浮沉二候易见，故日有边，正如以指着葱。初学者较难分辨，必须细细琢磨体验，逐渐掌握。

8、革：芤弦之合看，浮而且弦且芤，外面急，里面虚，状如皮革（鼓）。革脉、牢脉皆大而弦，革则浮取而得，牢则沉候乃见，前人以牢革为一脉，但毕竟是有分别的。

【简单的记忆法】

浮脉系统表

浮小而无力=濡一一濡甚=微

浮大而无力=虚一一虚甚=散

浮大而有力=洪

浮而中空一一软=芤

浮而中空一一硬=革

二、沉脉六种

1、沉：重按乃得，如物之沉于水底，举之减小，重按愈加有力，在筋骨之间。

2、伏：沉极即为伏脉，推筋着骨，才可以找到。

3、牢：沉而有力且大、且弦、且长，仅见于沉候。革与牢相同，但浮极为革，沉极为牢，须分沉浮不同。

4、实：比牢更进一步，坚实而浮中沉之候有力。

5、弱：沉而无力，柔软如绵。李时珍云："弱乃濡之沉者"。

6、细：沉细而直。且软如蛛丝。

【简单的记忆法】

沉脉系统表

沉有力=牢一一牢甚=实沉极=伏

沉无力=弱一一弱而细直=细

三、迟脉五种

1、迟：一息（一呼一吸）三至。

2、缓：一息四至，或三至以上，从容而和，不疾不徐，似迟而实未迟，不可作迟缓解。缓脉往来和匀。缓脉乃平人无病之脉，亦即生理的现象，平人在休，以及年老好静的，往往见缓脉，并非病态。必缓兼浮，方属感风，缓而兼沉，多主里湿。

3、涩：迟涩不利，状如轻刀刮竹，似止非止。多主血瘀。

4、结：来缓，迟而时有一止，止而复来。结如绳子有结，用铜钱穿贯绳上，上下翻动，遇绳结必碍，虽流走快，但也必少有逗留。多为心律不齐、心律失常之脉。

5、代：迟而中止，不能自还，且止有定数，如四时之有禅代，不愆其期，故名为代。多见于早搏、联律。按涩、代、结、促皆有止之脉，往来迟滞，似止非止为涩，动而中止，不能自还，止而有定数为代，缓而一止为结，数时一止为促。

【简单的记忆法】

迟脉系统表

迟缓（生理的）

迟有歇止一一止而复来=结

迟有歇止一一不能自还=代

迟而滞=涩

四、数脉五种

1、数：一息六至，甚则六至以上。

2、滑：往来流利，滑而不滞，如珠走盘。

3、动：形如豆粒，厥厥动摇，两头俱俯中间高起，故短如豆粒。

4、紧：紧急有力，左右弹手，极似切绳（切绳比喻紧，亦比喻左右弹），与弦脉的端直如弦不同。张仲景云："弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者如转索之无常也"。

5、促：数而时有一止。前人形容它为"如疾行而蹶"是比喻跑快的时候，暴跌一跤的样子。

【简单的记忆法】

数脉系统表

数紧急如切绳=紧

数而流利=滑

数形如豆粒=动

数不整有歇止=促

小结：以上4类，已共计说明24脉。

另外还有3种脉，不属于上述4类的，前人称它为"别有三脉"，是短、长和弦。

1、短：不及本位，来去缩缩，但与动脉不同。

2、长：过于本位，来去昭昭而长。

3、弦：长而端直，状似弓弦，推之不移，张仲景云："脉浮而紧者，名日弦"。

小结：以上一共的27脉，除了缓脉（为平人不病），余者若干都是属于病脉，且都是单一的脉象。

下面是两种脉象加起来的，兼见的脉，一以显病情，一以审病所，如浮为表，紧为寒，浮紧并见，确知表寒。沉为里，数为热，沉数并见，确知内热。

兼见之脉都依此而推，为便利记忆，把李仕才四言脉诀摘列如下：

浮脉主表，腑病所居，

有力为风，无力血虚，

浮迟表冷，浮数风热，

浮紧风寒，浮缓风湿，

浮虚伤暑，浮芤失血，

浮洪虚火，浮微劳极，

浮濡阴虚，浮散虚极，

浮弦痰余，浮滑痰热。

沉脉主里，为寒为积，

有力痰实，无力气郁，

沉迟虚寒，沉数热伏，

沉紧冷痛，迟缓水蓄，

沉牢痼冷，沉实热极，

沉弱阴亏，沉细虚湿，

沉弦饮痛，沉滑食滞，

沉伏吐利，阴毒积聚。

迟寒主脏，阴冷相干，

阴冷为痛，无力为寒，

涩脉少血，亦主寒湿，

反胃结肠，自汗可测。

数脉主腑，主吐主狂，

有力实热，无力虚热。

滑司痰饮，满闷宿食，

里热气实，蓄血透逆。

弦主饮痛，拘急疝气，

头痛腹痛，往来寒热。

长则气治，短则气病，

细则气衰，大则病进。

浮长风痫，沉短痞塞，

洪为阳亢，紧主寒痛，

缓大风虚，缓细湿痹，

缓涩血伤，缓滑湿痰。

涩小阴虚，弱小阳竭，

阳微恶寒，阴微发热，

阳动汗出，为痛为惊，

阴动则热，崩中失血，

虚寒相搏，其名日革，

男子失精，女子漏血。

阳盛则促，肺痈热毒，

阴盛则结，疝瘕积郁，

代则气衰，或泄脓血。

这是各脉主病的大法，需要掌握基本理论，然后灵活运用。

【补充知识】

1. 李中梓（1588～1655年），字士材，号念莪，又号尽凡，汉族，出身官宦之家，上海浦东惠南镇人。父亲是万历十七年(1589年)进士，故中梓从小就受到良好的教育，幼年时擅长文学、兵法，因屡试不第，加之体弱多病，乃弃仕途而学医。他悉心钻研医学名家的著作，深得其中精要，对中草药物的药性进行反复研究，并用于临床实践，在实践中创立了自己的医学理论，成为一代名医。曾祖李府，字一乐，为抗击倭寇而捐躯。

2. “四言脉决”始自东汉张仲景的平脉法，宋朝瞿嘉彦衍之，明朝李时珍删补，到李中梓又补其缺略，删其差讹，附加以注释。

另外，有脉的真假、隐伏、反关、怪脉、死脉等，分述如下：

1、真假脉：如热证脉涩细，寒证脉反鼓指。

2、隐伏脉：如中寒腹痛脉不出，外感风寒，将有正汗，脉也不出。前人云：一手无脉名单伏，两手无脉名双伏。

3、反关脉：正取无脉，反在桡骨之上，或见左手，或见右手。

4、怪脉：两手之脉，异如两人，或乍大乍小，迟数不等。又祟脉。

5、死脉：共有10种，前7种名曰七怪脉，后三种名曰三不治脉，见到了都是绝象。

【七怪脉】

1、鱼翔：沉候细静，浮候摇摆，前人形容它本息末摇，有上无下，如鱼游于水。

2、虾游：慢慢的来，忽然有一次跳跃。脉诀云："鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃"。

3、雀啄：来如鸟啄食，止而复作。

4、屋漏：如雨后檐漏之水，久时一滴。脉诀云："雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落"。