妊娠合并肾结石怎么治疗

妊娠合并结石的临床表现主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征、肉眼血尿和发热等，与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。妊娠合并尿路结石较少见，发病率小于0.1%，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠

1妊娠合并肾结石怎么治疗？

妊娠合并结石的临床表现主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征、肉眼血尿和发热等，与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。妊娠合并尿路结石较少见，发病率小于0.1%，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见。

鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线包括CT检查。MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的，特别是结石引起的肾积水，采用磁共振泌尿系水成像(MRU)能清楚地显示扩张的集合系统，能明确显示梗阻部位。B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害，可反复应用，为首选的方法。通过B超和尿常规检查结合临床表现诊断泌尿系结石并不困难。

妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。

对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。通过局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估，妊娠前3个月(早期)全麻会导致畸胎的几率增加，但是，一般认为这种机会很小。提倡局麻下留置输尿管支架，建议每月更换1次支架管以防结石形成被覆于支架管。肾积水并感染积液者，妊娠22周前在局麻及B超引导下进行经皮肾造瘘术为最佳选择，引流的同时尚可进行细菌培养以指导治疗。与留置输尿管支架管一样，经皮肾穿刺造瘘也可避免在妊娠期进行对妊娠影响较大的碎石和取石治疗。

约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。妊娠合并结石不宜进行’ESWL、PNL与URS治疗。但亦有报道对妊娠合并结石患者进行手术，包括经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架、脓肾切除术、肾盂输尿管切开取石术、输尿管镜取石或碎石甚至经皮肾镜取石术。但是，如果术中出现并发症则极难处理，一般不提倡创伤较大的治疗方法。

2教你认识肾结石

在我国南方沿海诸省发病率较高，男性多于女性，多见于20-50岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约7-10%，结石的位置常见于肾盂内约占80%。

临床表现

1.疼痛：多出现于上腹或肾区。较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引出隐痛或纯痛，较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。2.血尿：常是镜下血尿，也可出现血尿，绞痛后更明显。3.其他：并感染时可显脓尿，结石引起肾积水，可触及肿大肾脏，结石梗阻双侧肾盂出口处，可引起无尿或肾功能不全。

诊断依据

1.发生于结石流行地区，如有显著的肾绞痛并镜下血尿时，即可肯定诊断。 2.泌尿系X线平片显示肾区阳性结石影。 3.尿路造影显示结石影。 4.超声检查显示肾区结石。

治疗原则

1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。2.排石治疗：结石直径<1.0cm，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。4.体外震波碎石术。5.经皮肾镜取石，碎石术。6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部份切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。

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3肾结石的饮食禁忌

医师介绍，肾结石的发病可能与水质有关，也可能与饮食习惯有关，因此强调饮食的忌口，是防治该病的主要措施。

忌食油腻、辛辣、刺激的食品和发物，如肉类、动物内脏、辣椒、韭菜、公鸡、红茶、酒、咖啡、香菜、香椿菜、黄鱼、带鱼、冬笋、南瓜以及油炸熏烤的食品。如在有可能的条件下了解结石晶体的成份，针对性地进行忌食，对该病的防治则更为有利。

一、含钙结石

忌食牛奶、羊奶等高钙食品，以及多盐食品和维生素D 含量高的食物。

二、草酸钙结石

忌食草酸含量高的食物，如菠菜、竹笋、西红柿、苋菜、红茶、可可等。

三、尿酸结石

忌食高嘌呤食物，如动物内脏、肥肉、猪脑、鸡、带鱼、黄鱼、虾、可可、咖啡等。菜蔬中含瞟吟较多的如花生、栗子、菠菜、菜花、香菇等也应该忌食或尽量少食，同时忌食高蛋白饮食，以减少尿酸的产生。

四、磷酸盐结石

忌食含钙高的食物，如牛奶、蛋黄、虾皮、豆腐、芝麻酱以及含钙高而碱价高的青菜和水果等。

五、胱氨酸结石

忌食高蛋白食品。各种类型的肾结石患者都应忌饮酒及忌食高脂肪类食物和发物。

4预防肾结石 每天八杯水

肾结石在泌尿系统结石中占据首位，是泌尿科常见病。目前认为肾结石的产生与人体代谢水平、环境、饮食、疾病等因素有关，任何年龄段均有患病可能，中青年发病率最高。

小宜给人的印象是个精力充沛、健康的女孩，平常很少生病。在最近的一次体检中，仅在尿常规检查中发现有些尿路感染，由于没有任何明显不适症状，小宜只是吃了些消炎药，并没有过分在意。孰知，数天前正在上班时，小宜腰腹部突发疼痛，而且非常厉害，蹲在地上直冒虚汗，并伴有血尿症状。同事们都被吓了一跳，赶忙将小宜送往医院，在一系列检查后，小宜被确诊患了肾结石。虽然结石不大，但却从肾脏下移至一侧输尿管中，造成了梗阻，导致肾脏积水。医生建议尽快采取体外碎石治疗，否则会继发感染，引起肾炎，甚至更严重的后果。

在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有180000毫升左右，可排出的尿液大约为1000～2000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。

日常生活中，喝水太少是罹患肾结石的主要诱因。现代人工作繁忙，生活节奏快，许多人经常到下班了也顾不上喝杯水。要避免患上肾结石，最重要的是要多喝水，每天应喝水2000～3000毫升，相当于10～12大杯水。人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡，即便不特别口渴，也不能把喝水忘在脑后。这样才能加快尿液排出，把在肾脏中沉淀和积聚的钙质、杂物排出体外，不致于形成结石。每日饮水可分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨时饮水量可达500～1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前应饮水500毫升，排尿后再饮水300～500毫升，余下水分别于餐间饮服。

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5宝宝肾结石的病因

宝宝患上肾结石是不是都和配方奶有关？这是近期亟待解答的问题。在儿科疾病中，肾结石是一种发病率很低的疾病，目前还没有准确的数字说明婴幼儿患肾结石的几率，有研究认为在1%左右。

按照病因，肾结石可以分为两大类：原发性结石和继发性结石。

原发性结石的原因不明，所以称为“原发性”，约占肾结石总数的50%-60%；此类患者常常有地区性的集聚倾向，可能与地理环境、饮食习惯有关，如热带、山区、沙漠、干旱地带，或水质中含钙较高，维生素A不足，容易使泌尿系统的上皮细胞脱落形成结石的核心，尿中镁离子和柠檬酸缺乏容易使钙质沉淀，形成结石。譬如在我国南方，泌尿外科病人中以肾结石最为常见，但是在北方，肾结石只占泌尿系统疾病总数的10%-15%，据报道我国甘肃地区从未吃奶粉的婴儿中，肾结石的发生率高达5．6%。另外，个人体质和遗传因素也是诱发婴幼儿肾结石的重要原因。

继发性结石的原因比较明确，如泌尿系统畸形造成梗阻，使尿液浓缩，结晶沉淀，导致结石；泌尿系统感染造成细胞脱落，增加“核心”的数量，而且感染有利于磷酸盐沉淀，形成结石；缺钙可以促使甲状旁腺素分泌增加，促进破骨，使钙从骨质中释放出来，同时使肾脏对钙的重吸收增加，而抑制对磷的重吸收，结果使血钙直线上升，过多的钙只能从尿中排出，此时因尿磷也增多，极容易造成结石（据调查此类患者中60%合并肾结石），这是引起小儿肾结石最常见的原因之一；早产儿由于成熟度差，有结石的可能性比足月儿高4．5倍。其他如维生素D摄入过多，也容易形成结石。尿酸、胱氨酸、黄嘌呤代谢障碍等引起的病例都属少见。

一般来说，只要结石的直径小于0．4厘米，90%都能自行排出，关键是要多喝水和碱化尿液。

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