李教授化裁补中益气汤 治好顽固口疮 犹如李东垣附体

补中益气汤是“补土派”的创始人李东垣，立足于“内伤脾胃，百病由生”的观点创立的方剂。

首载于李东垣所著的《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》：

“盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大……皆脾胃之气不足所致也。”

中医古籍

复发性口疮一例

患者：男，66岁，6月24日初诊。

反复口疮余，症状时轻时重，自服维生素C片、复合维生素B片、黄连上清片等药物无效，为求进一步治疗，故来就诊。

刻诊：双侧口腔黏膜见多处溃疡，中央凹陷，溃疡周围微红肿，无充血、疼痛，伴少气懒言，倦怠乏力，嗜睡，日晡潮热，痞满腹胀，纳呆，稍便溏，稍畏寒，唇色稍暗，舌质稍暗，舌体裂纹且胖大有齿痕，脉沉细。

证属脾胃虚弱，阴火上乘。治宜补中益气，升阳降火。

处方以补中益气汤加味：

太子参、白术、茯神、酸枣仁等各15g，炙甘草、陈皮、柴胡、升麻、当归、远志各6g，黄芪、葛根各30g，桃仁、红花各10g。共7剂。

复诊：6月30日，口腔溃疡已愈，日晡潮热稍好转，仍觉倦怠乏力，头身困重，纳食可，继服前方7剂。回访述溃疡消失，睡眠良好，纳食如常，二便可，诸症均除，嘱继服补中益气丸巩固2个月，随访10个月未复发。

按：口为脾之外窍，胃之所系，故口疮者，与脾胃关系最为密切。

据《素问·气交变大论》载：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮，甚则心痛”，表明口疮与炎火上行有关。

然，李东垣于《脾胃论》中云：“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生大热，当先于心分补脾之源，盖土生于火，兼于脾胃泻火之亢盛……”，表明口疮与脾胃亏损之阴火关系密切。

结合患者症状，即可辨证为脾胃虚弱，阴火上乘。治宜补中益气，升阳降火。

处方以补中益气汤加葛根、茯神、酸枣仁、远志、桃仁、红花等。

方中重用葛根以健脾升清；

茯神、酸枣仁、远志健脾养心，敛阴安神；

桃仁、红花活血祛瘀敛疮。

诸药合用，补中益气，升阳降火，诸症皆除。

补中益气汤由钱乙益气健脾，行气化滞的异功散化裁而来，去茯苓缘其淡渗泻脾，并走下之势；方中重用黄芪为君，大补元气，升阳固表；当归养血和营，与黄芪配伍以补气生血；稍佐升麻、柴胡以升阳举陷；甘草调和诸药而为使药。诸药合用，气虚得补，气陷得升，热者自除。

然，补中益气汤亦有诸不足之处：

脾胃为气血生化之源，气为血帅，气虚则不能行血、摄血，则易成血瘀，可配伍活血化瘀类药物；

脾主运化水源，为生痰之源，气能行津、摄津，脾胃气虚，则痰饮内停，可配伍燥湿化痰类药物；

脾之健运，化生精微，须借助肾阳的温养，即“脾阳根于肾阳”之说，可配伍温补肾阳类药物，以通过温补肾阳达到培补脾土的作用。

故需辨证施治，灵活化裁，方能药到病除。

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