中医夜话——古人说汗

导语：汗之一物，虽为津液却暗含阴阳，故汗出既可耗损真阳，亦可损阴耗津。《伤寒论》既有“汗多必亡阳，阳虚不得重发汗也”；又有“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液”。今将经典中有关汗的部分条文摘录于此，与诸君分享。

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中医夜话——古人说汗整理者：李超

阳加于阴，谓之汗。——《素问·阴阳别论》（此为汗之总纲，明言汗非仅为津液，亦关乎阳气，即《温病条辨》所云“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”）

阳盛则身热，腠理闭，喘麤为之俛抑，汗不出而热，齿干，以烦冤腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出身长清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨名之；阳之气以天地之疾风名之。

——《素问·阴阳因象大论》（此桂枝加附子汤治汗出过多之经旨，需结合“卫气者，所以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖”解读，亦可与《伤寒论·辨不可下病脉证并治第二十》“极寒反汗出，身冷如冰”相参而读。阳盛初当有汗，若阳明病大汗出是也，久则阴伤，是以无汗。）

五脏化液：心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。是为五液。 ——《素问·宣明五气篇》（此条文可与《难经·四十九难》“肾主五液，入肝为泪，如心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾”相参而读，则更知汗属津液为肾所主，故汗多可伤津；汗为心液，阴阳合化方成，故汗多可亡阳。）

因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。 ——《素问·生气通天论》

（暑汗勿止，因热与汗并出，即内经所言“夏三月，……，使气得泄，若所爱在外”。汗出偏枯，诸家解释虽然不一，但此症为中风征兆却是明了，故其治疗不忘祛风活血。）

阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。 ——《素问·评热论篇》

（此后世当归六黄汤/六味地黄丸等治疗盗汗之经旨也。）

炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。 ——《素问·举痛论》

（此白虎加人参汤之经旨也。）

饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。 ——《素问·经脉别论篇》

元阴之气衰弱，亦有自汗之证。盖阴虚则火动，乘于阴位，阴精被火煎熬，故汗自出也，是犹干竹以火燃之而有油耳，不可用参、 补气，但补其阴，则火自伏而汗自止。若相火乘于阴血而然者，宜补阴药中加知、柏；如阴血被湿热熏蒸而然者，用当归六黄汤。——《脾胃论》

阳者，卫外而为固也。阳虚不能卫外，故津液不固而汗易泄且畏风也。此与伤风自汗不同。彼责之邪实，此责之表虚，故补、散各异。——《医方集解》

古云∶自汗属阳虚。腠理者，卫气之所司也。人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗而津液为之发泄也，治宜实表补阳。盗汗属阴虚，阴虚阳必凑之，故阳蒸阴分则血热，血热则液泄而为盗汗也，治宜清火补阴。然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。如烦劳大热，最多自汗，或以饮食之火起于胃，劳倦之火起于脾，酒色之火起于肾，皆能令人自汗，若此者谓非阳盛阴衰而何？又若人之寤寐，总由卫气之出入，卫气者，阳气也，人于寐时，则卫气入于阴分，此其时非阳虚于表而何？所以自汗、盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异，何以辨之？曰∶但察其有火无火，则或阴或阳自可知矣。盖有火而汗出者，以火盛灼阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。知斯二者，则汗出之要无余义，而治法亦可得其纲领矣。

——《景岳全书·汗证》

多汗身软者，湿也。心主热，脾主湿，湿热相搏，如地之蒸气为云、雨、雾、露。——《医学入门》

（前句应无异议，后句则需商榷，云雨雾露非地之蒸汽所能解释）

阳虚自汗必恶寒，火热自汗必躁热。伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚，声如瓮出；伤风自汗，头疼身热，咳嗽烦闷，鼻塞流涕；伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰证自汗，头眩呕逆，胸满吐痰；心虚自汗，怔忡恍惚；肝热自汗，口苦多眠；肾虚自汗，潮热咳嗽；脾虚自汗，倦怠少食。——《证治汇补》（言简意赅，句句经典！)

阴汗属下焦湿热，龙胆泻肝汤加风药一、二味，风能胜湿故也；若因酒色过度者，用六味地黄汤。——《张氏医通》

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